老李和老张都年过七十，是多年的棋友。老李每次体检都为肌酐值烦恼，超出标准区间的数值，让他紧张得反复复查。奇怪的是，几次检查下来，医生都说他肾功能没啥大问题。
老张则相反，他的肌酐值多年来一直稳稳地待在报告单的“参考范围”内，从没让他操心过。
直到今年，老张因为脚肿去医院，做了更全面的检查。结果让所有人大吃一惊：虽然他的血肌酐“正常”，但肾脏的滤过功能已经受损。
看着自己的检查报告，老张想不通：对于老年人来说，肌酐的健康范围到底是多少？是否真的就意味着肾脏足够健康？
一、慢性肾病比肝癌的死亡率还高！
肾脏是体内各脏器中堪比“劳模”般的存在，它主要负责净化血液、过滤身体不需要的废物，肾脏内设有2个“车间”：
滤过车间是由肾小球负责，将血液内的物质进行初步筛选，红细胞、蛋白质等大分子物质会被留下，水、氨基酸、葡萄糖、无机盐等小分子物质以及肌酐、尿素等代谢废物会被漏到肾小囊内，形成“原尿”；
重吸收车间主要是肾小管发挥作用，它会根据身体的实际情况对原料内的物质进行再分拣，将葡萄糖、氨基酸以及99%的水分重新吸收入血，剩下的部分就成为了尿液。
在两个车间共同配合下，肾脏每分钟可以过滤1升左右的血液，大约4~5分钟就可以将全身的血液筛一遍。
但肾脏的滤过产能是有限度的，一旦超过极限，就会导致肾脏损伤、肾功能异常，血液内的废弃物会大量堆积，让身体内环境紊乱。
临床上将肾损伤、肾脏功能减退情况持续时间超过3个月所致的机体健康障碍都称之为慢性肾病。其实慢性肾病并不是特指某一种疾病，而是多种疾病的统称。
《柳叶刀》杂志上发表的数据显示，2023年全球约有7.88亿成年慢性肾病患者，相较于1990年的3.78亿，翻了2倍多。我国是患病人数最多的国家，2023年约有1.52亿患者。
近30年来，慢性肾病的死亡率不断上升，甚至超过了肝癌，对此一定要引起足够的重视。绝大部分患者处于疾病早期阶段（1~3期），随着年龄增加严重慢性肾脏病的患病率明显增加。目前，慢性肾脏病已经成为全球第九大死亡原因和第十二大致残原因。
既然肾脏没有痛觉，那么我们该如何判断肾功能问题？其实肾脏“喊疼”会通过一个指标默默发出信号，那就是肌酐。
二、肌酐升高，就代表肾功能不行了？
肌酐是肌肉代谢的一种产物，属于小分子物质，会随着血液循环。在肾脏过滤血液时，肾小球会将其过滤出去，重吸收时也几乎不会吸收。所以，身体所产生的肌酐都会通过尿液来排出体外。
正常情况下，人体内的2个肾脏约有200~240万个肾小球单位，其中只有80多万个肾小球工作，其他的作为“替补”。也就是说，只要有80万个肾小球单位可以正常运转，肌酐水平就不会上升。如果出现血肌酐水平明显上升，说明情况已经比较严重了。
虽然说血肌酐是了解肾功能最为常用的方法之一，但它会受到很多因素影响。有些时候不能准确反应肾功能，如大量摄入蛋白质、肌酸补充剂以及剧烈运动后，检查结果都可能会受影响。
而且肌酐还存在性别差异，男性的肌酐水平比女性要高。因肌酐的肌肉代谢产物，男性整体体型比女性更高大，肌肉含量也更多，所以产生的肌酐也就越多。
上海复旦Nature子刊研究发现，健康男性学肌酐水平在60~90umol/l、健康女性则在40~70umol/l，但也有个别情况会在这个区间之外，需要具体情况具体分析。
每次测量肌酐水平其实是起到参考作用，发现水平上升不要过分担心。
一般情况下，人在40岁之后由于肾小球滤功能下降，会导致中老年人的肌酐水平上升，这是正常的生理现象。
国家卫健委发布的男女性血肌酐正常参考范围为57~111umol/l、41~81umol/l。
我们的肾脏具有很强的储备功能，只有肾功能损伤>70%时血肌酐水平才会明显上升。所以血肌酐水平无法作为肾损伤的早期诊断，一般临床上会结合其他指标来评测、预测肾功能。
三、关于4个肌酐的小常识，多了解
• 不同医院查的数据或不同
不同医院的仪器精确度以及化验方法都不一样，所以测量出来的结果会存在误差，有个10~20umol/l的误差是很常见的。
• 剧烈运动、服用维C后会有干扰
剧烈运动后的2天内肌酐水平可能会上升，建议休息后再检查。同时，如果服用了大量的维生素C再去检查，可能会导致血肌酐水平异常下降。
• 血肌酐值稳定才是硬道理
不要过分追求低血肌酐水平，对于一些确诊肾病的患者，应该将重点放在让血肌酐值稳定。只要是血肌酐值稳定，说明近期病情控制的也很稳定，要继续保持。
• 如何延缓血肌酐上涨？
及时去正规的三甲医院进行治疗，遵医嘱用药，同时控制在尿蛋白、血压、血糖以及血脂水平。日常要保持良好的饮食习惯、适当运动、睡眠充足，不要滥用具有肾毒性的药物。
肾脏健康对于每个人来说都很重要，日常一定要引起足够的重视，尤其是中老年人，要定期检查肾脏健康。
参考资料：
[1] 《出现这6种异样，十有八九是肾病，及早就医可防尿毒症！》.健康160 2023-11-20
[2] 《注意！身体这个指标升高，相当于一个肾被毁了！后悔都来不及！》.人民日报健康客户端2025-04-27
[3] 《肌酐从800降到500都不叫降？肌酐高，却不一定是肾不好？9个你误解了多年的肌酐问题》.肾上线2020-11-22
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